Inscription

Autorisation d'hospitalisation 2024

Attention : ce formulaire est valable pour tous les camps MCC auxquels votre enfant participera en 2024. Si vous avez déjà rempli ce formulaire dans le cadre d'une inscription à un camp MCC, inutile de le remplir une seconde fois.

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Né(e) le *

Autorise MOPSUS CONCEPT CAMP à faire procéder à l'hospitalisation de mon enfant, en cas de besoin, durant le(s) camp(s) auquel(s) mon enfant participera en 2024.

Cette hospitalisation pourra être réalisée dans l'établisssement public ou privé le plus adapté à la situation.

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N° de sécurité sociale *

N° mutuelle *

Merci de fournir la photocopie de la licence de votre enfant *

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En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de la présente demande et de la relation commerciale qui peut en découler

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